【i哩健康】胃食道逆流 找上你了嗎!? 陳邦基醫師

Hello各位午安歡迎收看I哩健康我是小憫今天呢我們要來跟大家聊聊一個很特別的議題就是你現在如果正在吃便當的話一定要細嚼慢嚥因爲這跟我們今天聊的主題非常的息息相關那在我們每天在看電視的時候一定有看到一個廣告就是你喝咖啡又吃甜食又用力你胃食道逆流了嗎?現在的人胃食道逆流的狀況越來越多的到底是什麼原因導致的這個情形又該如何的預防?我們今天邀請到了台塑生醫I醫健康管理中心的陳邦基,陳教授來跟我們一起分享這個議題午安,大家好嗨,教授好就是現在是不是越來越多人有胃食道逆流的情形?對,在臨床上我們最近看到病人越來越多大概佔了門診1/4或者1/3的病例當然要看你是看哪一科你說看腸胃科的話那就很高那麼它一般內科可能就比較低一點雖然其實現在有這個胃食道逆流的情形真得很多到底是什麼樣子的原因會導致胃食道逆流呢?
那首先我跟大家介紹一下什麼叫做胃食道逆流?好那我們知道我們這個食道是從口腔進來經過食道然後到胃然後到十二指針到小腸、大腸那這個是一個單行道這是一個單行道那在這個食道跟胃中間這裏有一個叫賁門賁門這裏有一個下食道括約肌這就是當做一個守門員閘門一樣還有一個崗哨那就是說我們食物應該順流而下你的胃裏面的東西,逆流而上這個叫做胃食道逆流因爲胃裏面有許多我們講的胃液然後胃裏面最主要就是胃酸他這個胃酸是非常酸的PH值可以到1~2這麼酸的一個東西當然裏面還有一些消化酵素還有一些黏液甚至有一些膽酸、膽汁都從這邊跑進來都是酸那只有整個跑到食道那這個因為胃黏膜跟食道黏膜是不一樣的細胞上皮細胞是不一樣然後胃黏膜這個是不怕酸的它可以保護這個胃粘膜但是你如果這些東西跑到食道那食道就會受到傷害產生發炎、潰瘍甚至潰瘍好了以後狹窄甚至更嚴重的呢,還變成癌很嚴重所以這個是叫做胃食道逆流當然其實我們正常應該講胃食道逆流性疾病但是我們一般都講胃食道逆流好所以呢,教授剛剛跟我們分享了就是這個食道其實是一個單行道所以當它變成逆向的時候就是我們所說的這個胃食道逆流那胃食道逆流的人有哪些人特別容易有這樣子的情形?那一般會造成會胃食道就是剛剛講的兩個原因第1個就是你賁門那邊下食道括約肌比較鬆弛壓力比較降低第2個就是你腹部或者是胃裏面的壓力增高他就把它往上推推到這個食道來所以這個兩個原因造成那有一些內在外在的原因會影響到這個壓力上升腹壓上升或者是賁門那個括約肌鬆弛這個包括大家看一下有一些比較肥胖的人或者是像孕婦孕婦它應該有胎兒比較大的話會壓到那個腹壓也會造成這個腹壓上升那另外就是說年紀大了這個功能退化括約肌的功能退化或者像男性男性很多都是在生活飲食上比較不節制不注意暴飲暴食然後是應酬也比較多這些也是一個原因那另外孕婦除了剛剛講的也容易便祕也會便祕那早期大概會有也想吐,孕吐孕吐這時候胃酸也會帶出來到後期胎兒更大就壓到腹腔像這個壓力腹壓上升我這個是個原因那另外剛才提到便祕也是一個原因便祕的人他腹壓也會比較高而且他排便他比較會用力或者有人他比較少做運動整天都不動那就是腸子也不動這個時候也是容易會脹起來那另外如果壓力大或者是晚上失眠他也許會吃一些藥物那些藥物也影響到這個食道括約肌的壓力那另外有的人是他食道括約肌那邊本身就是構造有異常比如說像內孔、橫膈、散氣這種他關不緊那這東西上去那剛才提到有一些藥物的影響都會有一些因素會影響那個食道下食道括約肌的壓力都會造成這個胃食道逆流所以有肥胖的人或者是呢,平常都是辦公室的工作或者是他有一些便祕壓力大平常工作壓力很大其實都是容易讓你有胃食道逆流的一個風險對那所以我們常聽到胃食道逆流就是最多說火燒心但是其實是不是其實症狀也蠻多的呢教授?胃食道逆流的症狀有太多了多彩多姿那一般我們講可以分成一個叫典型的一個叫非典型典型症狀就是說跟食道比較有關係的像一般我們講胸口灼熱的也就是叫做火燒心那另外一個就是胃酸逆流這兩個就是比較典型的症狀那非典型症狀來說可能跟食道好像比較沒有關係我最常見的就是說喉頭喉嚨這邊好像有一個異物感卡卡的一個感覺一直在清喉嚨那另外就是有的聲音會沙啞有時候會咳嗽更嚴重的話甚至會氣喘所以說吞嚥有一點困難有點怪怪或是胸口悶悶痛痛這些都會那如果更上來到口腔的話有時候會對牙齒有的還會跟蛀牙和牙周病有點相關那甚至跟耳朵、鼻子的症狀也有相關耳朵鼻、鼻子會有不舒服的感覺對
有些因爲這個都相通跟口腔相通那如果胃酸跑到這邊的話就是會有這些症狀出來另外他們表現出來就是好像也不知道沒有很特殊就是感覺好像消化不太好所以消化不良或者是打嗝、脹氣上腹部甚至是脹脹、痛痛都有所以這個症狀太多了症狀真的很多所以很多病人他不會下來找腸胃科他可能會去找耳鼻喉科因爲他一直覺得他在咳嗽對或者找呼吸胸腔科或者是找心臟內科找牙科到最後才轉到腸胃科來所以真的要確診真的這個症狀這麼多種不是每個人每一種都會出現每一個人都不一樣有的人他會覺得胸口灼熱但是又沒有覺得很酸那有的人就很酸就沒有胸口灼熱所以這個症狀就是每一個人不一樣因人而異瞭解所以要確診其實也不容易因爲他症狀真的蠻多的但是這些症狀當然如果真的找到正確的醫生他會先幫你排除掉是不是一些急性的疾病然後再來去轉接到腸胃科這邊除了有這些症狀以外我們也覺得平常我有一點也會清喉嚨或者是感覺胃也會脹脹的那這樣該怎麼從我們的日常生活中來做一個調整?因爲這個症狀不同所以你說喉嚨有問題先看耳鼻喉科也無可厚非是或者你胸痛那問題是心肌梗塞那這問題就大了就先看心臟內科排除掉這個心臟的問題這個是很重要因爲胃食道逆流雖然是比較會造成生活上比較不舒服但是也比較沒有危險性沒有及時的致命的機率那麼高了所以不必那麼急倒也無所謂所以可以先從我們的生活作息或者是飲食習慣來避免就對了好,那可以怎麼做怎麼樣子的調整?一般大概剛剛講過就是生活跟飲食習慣會影響對所以生活的話當然就是飲食習慣很重要大家看一下這是檸檬有一些食物像這個雖然蔬菜水果對身體很好但是如果太酸的話這個就造成這個胃酸更不利雪上加霜好比說像檸檬,番茄柑橘這個比較酸柳橙鳳梨或者是葡萄柚這一類這個都是比較酸的東西那另外就是太甜了也不行太甜了到後來也會產生酸所以甜食太甜的東西像巧克力如果巧克力是黑巧克力大概還好是可以的如果是含糖分比較高的巧克力可能就是不好要避免那另外像咖啡濃茶咖啡你說是黑咖啡那個糖分不高不甜應該還好那原則上我們不要加糖比較好那濃茶就是說濃度高不要吃太多少量的話應該是還可以少量可以那其他菜太辣或者在油膩的東西這個也會造成這個賁門關的比較不緊這個要避免,那碳酸氣飲料這個當然不行,可樂汽水所以會產氣而且有產酸那另外抽煙喝酒這個是最大的禁忌了抽煙喝酒這個就是最好要避免那另外像薄荷這一類的食物可能也有影響同時也要儘量要少所以這些時候不是說絕對不能吃那怎麼辦?量要少而且要看你個人對他的反應嗯吃的不舒服就一定要避免好
這些都是就是產生胃食道逆流的地雷食物但也不是說真的每一項都不能吃您可以稍微嘗試一下在不同的時間或者是嘗試一下這個是不是真的容易造成您胃酸逆流?有一些不吃不舒服也許飯後吃還可以是就這樣的話就沒有關係好所以他們量要要控制不能吃太多嗯這些都是地雷食物那您也可以稍微做一些調整然後呢看看是不是真的有讓您的胃食道逆流的狀況有減緩好,那食物以外呢生活習慣也是一個很重要的一個改變食物吃的方式也是有很大的影響一般我們就是說老生常談你要少量多餐細嚼慢嚥不能吃太快吃太多這個也是一個方式了是所以就是要吃七八分飽就好不要太過量少量多餐七八分飽另外就是最好不要吃宵夜了不要吃宵夜就是你要睡覺前3個小時到4個小時之前吃完以後就不要再吃了因爲你晚上常常下來休息的時候這個時候沒有這個重力的關係所以這個胃酸容易往上跑那你如果這樣的話我們就說你飯後也不要馬上就躺下來可以稍微散步慢走走一走走動這樣子大概兩個小時之內最好是不要馬上躺下來那更是不能運動尤其有一些要要用力的運動像舉重、仰卧、舉、坐、彎、我說彎腰、慢跑這些大概是儘量要避免可以輕微的走動、散散步可以可是如果真的要用到腹部的擠壓的話在這個兩小時的餐內兩小時儘量要避免吃完飯後兩個小時之內是好另外就是說不要讓腹壓太高所以褲帶或者是皮帶也不用太緊不要穿太緊不要穿太緊身的衣褲這個會讓腹壓上升那另外睡覺的時候因爲我們不平躺嘛平常有時候就是啊要把床頭抬高不單單是抬高頭上半身都要抬高整個背後面都可以稍微墊高一點這樣就比較不會胃分泌流上來這也是一個調整的一個很重要的重點在您睡覺的時候因爲有些人睡覺的時候容易躺下就容易咳嗽因爲可能胃酸就往往喉嚨,對所以稍微墊高一下也許可以減緩一下這樣子不舒服的症狀那一般我還是建議平躺墊高的比較好那有的時候認爲你如果要側躺那左側躺比右側躺好一點左側早上的但是左側躺有一個缺點你又壓到這個心臟所以有時候有的人會不太舒服也是當然睡眠要充足了嗯你覺睡不鬆弛那又下去吃一些藥物那就更雪上加霜了墊高一點就會睡得比較穩睡眠就會比較順所以從這些生活上的一個去調適多少會有一點幫忙好那除了這個生活習慣以外最後如果真的你都調整了你還是覺得很不舒服那可能就要進到下一步不得已就是要吃藥了那製藥當然分成內外科內科當然是給藥內科給藥那給藥當然最重要的是說控制你的胃酸嗯我們知道胃酸比較降低那胃酸跑到食道也不會說受到傷害那另外就是說可以吃那個改善腸胃蠕動的藥把這個胃液往下推不要往上跑到食道或者是一些保護黏膜的一些藥物這個大概很多藥物的作用基本不同但是都有一些幫忙就醫的時候醫生就會依照您的狀況大概意思我也根據你的情況來開處方嗯當然也有外科的處理方式了那鑑於內科外科中間還有一個叫用內視鏡來治療不過這個也會用到這個的機率很低用燒灼式或者是一個縫合式這個就不用開刀用內視鏡就可以做那外科的話當然要打開肚子在做縫合這個就比較侵入性的當然現在可以用那個腹腔鏡開一個小洞下去開那個傷口就沒有那麼大用這種方式不過要用到這個手術的大概很少了應該好少人聽到因爲胃食道逆流而開刀是有但是很少很少很少對,好所以如果真的不得已的話吃藥,看醫生還是可以儘快的減緩不舒服的症狀就是了所以呢如果你有胃食道逆流當然如果你明確的知道當然就是走胃腸科醫師可以幫您做確診然後跟後續的開藥的動作那他通常大部分這樣子要確診的話要做哪些檢查?呢 胃腸科最主要還是要做一個內視鏡內視鏡,很恐怖的感覺一般我們講胃鏡其實胃鏡不是只有傷胃正確應該講上消化道內視境就是他照下去食道、胃、十二指腸三個地方都要詳細的檢查所以要照這個內視鏡那內視鏡的話主要是看你這個食道受到影響產生潰瘍、破爛大概嚴重度到多少?
所以一般我們就是採用一個叫做洛杉磯la的一個分類法然後分成abcd4個等級那a級是比較輕微那cd就是比較重那在我們的經驗臺灣大概90%大概都會到ab級的我們這個在臺灣看到cd在那很少不到10%那因爲cd這個就是比較嚴重所以到了cd級的話這個有時候會久了以後會變成一個食道癌這麼嚴重所以cd級這個是比較嚴重那另外這個分級也也牽涉到這我們建保局這是給藥的一個一個參考因爲你有檢查有確診的就會影響到藥那一個叫做氫離子泵液是這個我們講的特效藥其實這是抑制胃酸的藥 那在ab級的話它的規定是說你可以開兩個月兩個月吃完如果沒有很好再可以開兩個月所以最多開到4個月那 cd級的話呢就可以開到一年因爲這個離子泵液是比較有效但是也會用比較貴的費用比較高其實以前早期這個會貴的現在是不太貴了不過這個限制還是現在還是政府有這個限制所以你要照胃鏡就是要看你的變化那在健保的規範你如果是有症狀但是沒有變化還是不能開這個藥有症狀但是沒有變化但是你就要去做其他的檢查像一個放24小時測量那個胃酸逆流的程度那如果有的話也可以開不過這個做的也不太多要放一個東西在就是從這個鼻子放進去一個放在這食道他去測胃酸逆流上來的一天大概有多久的時間?所以那個要放24小時就是會有電子監控嗎?
教授?就是說那個裏面啊那個液體PH小於4的時間有多長?那如果有的話也可以整頓那這個是比較替代的一個檢查了不過這個可以做的人也不太多而且做起來不太舒服感覺很縝密但是還蠻特別的這樣所以做這個胃鏡當然第1個就是看你的嚴重度第2個如果萬一有不好的癌性,癌的病變也可以從胃鏡上能看得出來這個會有其他的一個影像處理或者做切片才可以做主動所以照胃鏡雖然是比較不舒服但是也是必要的所以教授我們第1次去看門診的時候醫師就會幫我們照胃鏡的嗎?也不一定了因爲要看你接受度怎麼樣?
接受度你說我已經比較嚴重然後是時間比較久了還是做一下比較好你如果不想做先吃藥看看也是可以也是可以像外國的話他們都是很少再照胃鏡因爲照胃鏡在外國他們費用很高他們跟我一樣的價錢但是因爲健健全單位不一樣我們是臺幣、他是美金而且他們也不是那麼方便隨時可以照胃鏡所以他們就是你只要有症狀他們的症狀很簡單就是胃內容物跑到食道造成你不舒服就是可以感覺不舒服就可以先吃藥就先吃藥兩個禮拜有改善就是說你的診斷就出來了那在臺灣是不能這樣臺灣人要開那個要確定一定要照胃鏡而且看到那個變化那如果你照下去沒有看到剛剛那個 pose那邊的話還不行一定要找到但是因爲有一些病人他有症狀但是沒有胃鏡還是沒有變化所以有人可能已經有火燒心的問題可是不見得有達到a級這樣子的症狀但是有的他變化很嚴重但是感覺上也沒有什麼不舒服也看不出來有特別不舒服所以這兩個沒有說很相關性那麼正向這樣所以有時候是靠症狀也不一定能治嗯當然還是能夠以緩和就是病人的不舒服的感覺爲主但是因爲礙於現在可能在藥物的治療等等還有健保給付所以還是需要透過檢查才能夠明確的知道是不是胃食道逆流好的那接下來呢就是網友提問的時間那我們有一個LINE上面的媽咪有問到他覺得他吃完飯了已經過了蠻長一段時間但是他躺下來還是會覺得明顯有胃食道逆流的感覺這些症狀一般你說吃完飯很久大概說很久是多久?一般我們胃排空時間到4~6個小時所以你如果6個小時以後還是沒有排空完全這個時候就是可能你排空有問題了那有問題的話這個時候就牽扯到你是純粹主動出的問題還是說你構造上有問題?假如說你有那個幽門狹窄我們以前有十二指腸潰瘍而造成幽門狹窄這個時候當然排空就會受到影響那另外你如果腸胃蠕動不好像有很多人有糖尿病糖尿病的話他蠕動會比較差,比較沒有力量所以這個時候你如果6個小時還是那麼脹那麼不舒服那我還是建議說最好是照內視鏡檢查排除掉構造上的問題如果構造上沒有問題那你可以用那個胃腸蠕動促進劑來改善它這樣就會比較好就會改善好
所以這位媽咪如果您這樣的症狀持續蠻長的一段時間的話醫生這邊還是建議您先回到做一個檢查做一個檢查會比較明確可能因爲你腸胃蠕動或者是構造上已經有一些狀況了好那第2位的這個LINE上的Lilian也問到他不想要吃藥不吃藥可是要怎麼樣改善胃食道逆流那如果他真的要去看醫生那在這個行前的準備要禁食呢?還是要等等有沒有什麼要準備好的不吃藥當然就是剛剛提到就是說避開地雷食物還有你的飲食生活習慣一個改善若飲食改善還是沒有改善的話這些生活習慣已經改了還是沒有進步的話可能就要來看看門診這個時候你如果有要做這個內視鏡檢查這時候也建議要空腹6~8個小時我們讓這個胃裏面排空所有東西干擾我們的檢查所以大概要禁止6~8個小時6~8個小時那你如果只是來看要先吃藥的話那就沒有這個顧忌好不一定要空腹了嗯所以照胃鏡要空腹6~8小時可以喝水嗎?教授白開水的話比較沒有關係因爲大概一個小時兩個小時排空了所以剛剛就是排空時間跟你的飲食有關係飲食內容物如果吃比較油膩的食物排空時間會比較慢那你就單單吃流質或者是水的話那個很快一兩個小時排的乾乾淨淨嗯所以如果今天我已經心理準備好就是要去查清楚我到底爲什麼不舒服那就是空腹去瞭然後醫生可以做內視鏡檢查就要空腹就不用多跑一趟但是你空腹來要看哪一個Time也不一定說你馬上來就馬上那天排得到有時候如果病人太多了也是要再排時間的如果當天還是有名額當然就是可以馬上做好就是還是要花一點時間就醫然後還要看就是醫院醫師這邊的那個門診的狀況好那再來第3個問題呢是看到是YouTube上面有個這個徐先生問到了就是他覺得有脹氣的這個狀況那脹氣跟胃食道逆流是相關的嗎?如果純粹只有脹氣那不一定就是胃食道逆流但是脹氣會造成比較容易胃食道逆流這個是沒有錯好所以是有相關的那fb上面一個黃小姐有問到那怎麼分辨胃食道逆流所引起的咳嗽還是一般的感冒?
感冒的話大概這是一種病毒感染所以他不會純粹只有咳嗽他應該還有其他的症狀還比較累肌肉痠痛或者是流鼻涕流鼻涕咳嗽這個大概都會有或者是會有痰這樣的那胃食道逆流一般大概比較不會有痰有的話大概量也不會太多那我現在當然除了這個咳嗽以外還合併其他像胃酸,灼熱感或者其他的症狀當然如果感冒的話大概一般一個一個禮拜大概就消失了那爲什麼呢一般都會比較長久?他時間就比較緊時有時沒有這樣子所以那我們去門診看醫生醫生有辦法幫我們明確的診斷說你這次是感冒或者你這次因爲是大概就要看你的症狀去區分了所以還是要稍微關心一下自己的狀況到底是這段時間才有還是其實是斷斷續續那有沒有合併一些其他的我們剛剛提到的非典型的症狀這樣子好那再來fb的王小姐有問到就是說胃食道內的症狀大概一般都會出現在進食後的多久的時間?那跟脹氣有什麼樣的區分?進食後你再看一看你吃了多少的量有關係嗯如果吃得太多的話當然很快吃中飯都吃了因爲裏面都脹起來了脹起來就是逆流反流的現象出來所以跟吃的量有關係吃的量有關吃的多當然症狀出現的就會比較快你吃的快當然要吃的多是因爲你吃太快有時候連空氣都吞進去了而且吃得太快你那個血中血糖濃度還沒有高你就不會覺得飽那你就越吃越多會吃過量而且你吃太快那就會增加胃的負擔也沒有把那個食物磨得很細就會讓這個胃增加它要把它磨碎的一個動作這是更累更燥的所以吃東西就是細嚼慢嚥當你細嚼慢嚥你得飽足感就會慢慢的比較多那也就不會一下子吃得太過量吃太過量就容易就會有胃酸逆流的情形好的那再來就是有fb王小姐問到胃食道逆流會不會引起就是頭的不舒服頭脹脹的感覺?
頭脹脹一般直接的影響應該是不會但是這個每個人的一種感受大概都不太一樣而且脹脹的話這個就很很籠統的一個講法也不是脹氣的那種感覺嗯好所以因爲你頭脹脹這樣狀況的確因爲每個人的胃食道逆流症狀不一樣可能是因爲你上來感覺到整個身體都不舒服也有可能所以這邊教授話可能比較難判斷然後再來也一樣是fb的王小姐問到那針對這樣胃食道逆流或者是脹氣的情形我們吃平常這些益生菌或者是乳酸菌會有幫助嗎?乳酸菌就是益生菌裏面的一種那乳酸菌主要是改善我們腸道的環境因爲我們腸道有好菌壞菌還有中性菌不好不壞的那好的菌多就是對我們身體健康有幫助那壞的菌多,就造成我們一些疾病老化,甚至癌症、長息肉但是對食道本身影響可能比較少對胃可能還是有點影響但是對食道本身可能比較少我說益生菌主要是改善大腸、小腸、腸道的環境所以跟胃食道逆流做直接的影響可能比較少當然益生菌是對腸胃道有很好的幫助這個是可以可以建議還是要多攝取比較好好所以因爲剛在前面的時候教授提到就是胃食道逆流主要就是因爲我們的那個賁門他的那個控制的狀況不好所以導致你胃酸會逆流所以呢當然吃這些益生菌對於您的腸胃是有保護的效果但是如果針對胃食道逆流的話可能就沒那麼直接的連結這樣子好謝謝教授跟我們分享了這麼多胃食道逆流可能地雷的食物以及可能非典型的症狀如果您的身邊的好友發現她其實常常清喉嚨或者是不是感冒的時候他也會咳嗽或者是當你躺下的時候也特別容易有這些情形的話您可以請他稍微解釋一下自身的狀況或者是到可能家裏診所啦等等先去確診這樣子呢可以趕快的改善他這種胃食道逆流的情形謝謝教授的分享那我們下週同一時間歡迎收看我們的I哩健康謝謝大家拜拜